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E-Mail:

Geburtsdatum:


Art der Mitgliedschaft:

Einzelperson	(EUR 18,00 Jahresbeitrag)
Familie	(EUR 30,00 Jahresbeitrag)
Jugendlicher/Student	(EUR 06,00 Jahresbeitrag)
Juristische Person	(EUR 30,00 Jahresbeitrag)

Sonstiges:
(z. B. Vornamen und Geburtsdaten der weiteren Mitglieder bei Familienmitgliedschaft)